Hypothermia and neonatal morbimortality in very low birth weight preterm infants / Hipotermia e morbimortalidade neonatal em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso

ABSTRACT Objective: To assess the prevalence of hypothermia in the delivery room, at admission, and 2 to 3 hours after admission in the neonatal intensive care unit (NICU), factors associated and possible relationship with morbidity and mortality in preterm infants with very low birth weight (VLBW). Methods: Cross-sectional study with data collection based on a retrospective review of medical records and including infants born in 2016 and 2017, with birth weights <1500g, and gestational ages <34 weeks. Data about VLBW preterm infants, maternal data and temperature in the delivery room were analyzed. Hypothermia was considered when axillary temperature <36°C. For statistical analysis, the chi-square test or G test, canonical and Spearman correlation, and logistic regression were used. Results: 149 newborns (NB) were included in the study. The prevalence of hypothermia in delivery room, at admission to the NICU and 2 to 3 hours after admission was 25.8%, 41.5% and 40.2%, respectively. The temperature of NBs was directly proportional to gestational age (p<0.010), birth weight (p<0.010), and Apgar score (p<0.050). There was an inverse association with hypothermia in the delivery room and cesarean delivery (OR 0.25; p=0.016). Conclusions: Hypothermia was a prevalent problem in the studied population. The neonatal temperature was directly proportional to gestational age, birth weight and Apgar score. Hypothermia was associated with maternal factors, such as cesarean delivery. It is necessary to implement and improve strategies for its prevention.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência da hipotermia na sala de parto, à admissão e 2 a 3 horas após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), fatores associados e possível associação com morbimortalidade em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso (RNPT MBP). Métodos: Estudo transversal, com coleta retrospectiva de dados em prontuários dos RNPT MBP nascidos em 2016 e 2017, com peso <1500g e idade gestacional <34 semanas. Foram analisados dados dos RNPT MBP, da mãe e a temperatura na sala de parto. Foi considerada hipotermia a temperatura axilar <36°C. Para análise estatística, foram utilizados teste do qui-quadrado ou teste G, correlacçã canônica e de Spearman, e regressaã logística. Resultados: Fizeram parte do estudo 149 recém-nascidos (RN). A prevalência da hipotermia na sala de parto, à admissão na UTIN e 2 a 3 horas após a admissão, foi de 25,8, 41,5 e 40,2%, respectivamente. A temperatura do RN foi diretamente proporcional à idade gestacional (p<0,010), ao peso ao nascimento (p<0,010) e ao índice de Apgar (p<0,050). Observou-se associação inversa entre hipotermia na sala de parto e parto cesáreo (OR 0,25; p=0,016). Conclusões: A hipotermia foi um problema prevalente na população estudada. A temperatura do RN foi diretamente proporcional à idade gestacional, peso ao nascimento e Boletim de Apgar. Esteve também associada a fatores maternos, como parto cesáreo. Portanto, faz-se necessário a implementação e aprimoramento de estratégias para a sua prevenção.

Invasive mechanical ventilation and biomarkers as predictors of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants

Abstract Objectives To evaluate the impact of invasive mechanical ventilation associated with two serum inflammatory cytokines and clinical indicators, on the second day of life, as predictors of bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight preterm infants. It was hypothesized that the use of invasive mechanical ventilation in the first hours of life is associated with biomarkers that may predict the chances of preterm infants to develop bronchopulmonary dysplasia. Methods Prospective cohort of 40 preterm infants with gestational age <34 weeks and birth weight <1500 g. The following were analyzed: clinical variables; types of ventilator support used (there is a higher occurrence of bronchopulmonary dysplasia when oxygen supplementation is performed by long periods of invasive mechanical ventilation); hospitalization time; quantification of two cytokines (granulocyte and macrophage colony stimulating factor [GM-CSF] and eotaxin) in blood between 36 and 48 h of life. The preterm infants were divided in two groups: with and without bronchopulmonary dysplasia. Results The GM-CSF levels presented a significantly higher value in the bronchopulmonary dysplasia group (p = 0.002), while eotaxin presented higher levels in the group without bronchopulmonary dysplasia (p = 0.02). The use of continuous invasive mechanical ventilation was associated with increased ratios between GM-CSF and eotaxin (100% sensitivity and 80% specificity; receiver operating characteristic area = 0.9013, CI = 0.7791-1.024, p < 0.0001). Conclusions The duration of invasive mechanical ventilation performed in the first 48 h of life in the very low birth weight infants is a significant clinical predictor of bronchopulmonary dysplasia. The use of continuous invasive mechanical ventilation was associated with increased ratios between GM-CSF and eotaxin, suggesting increased lung injury and consequent progression of the disease.

Prescribing errors in a Brazilian neonatal intensive care unit / Erros de prescrição em uma unidade de terapia intensiva neonatal brasileira / Errores de prescripción en una unidad de terapia intensiva neonatal brasileña

Abstract Pediatric patients, especially those admitted to the neonatal intensive care unit (ICU), are highly vulnerable to medication errors. This study aimed to measure the prescription error rate in a university hospital neonatal ICU and to identify susceptible patients, types of errors, and the medicines involved. The variables related to medicines prescribed were compared to the Neofax prescription protocol. The study enrolled 150 newborns and analyzed 489 prescription order forms, with 1,491 medication items, corresponding to 46 drugs. Prescription error rate was 43.5%. Errors were found in dosage, intervals, diluents, and infusion time, distributed across 7 therapeutic classes. Errors were more frequent in preterm newborns. Diluent and dosing were the most frequent sources of errors. The therapeutic classes most involved in errors were antimicrobial agents and drugs that act on the nervous and cardiovascular systems.

Resumo Pacientes pediátricos, principalmente internados em unidades de terapia intensiva (UTI) neonatal, são altamente vulneráveis aos erros de medicação. O objetivo deste trabalho foi conhecer a frequência dos erros de prescrição em uma UTI neonatal de um hospital universitário, bem como os pacientes susceptíveis, os tipos de erros e os medicamentos envolvidos. As variáveis prescritas relacionadas aos medicamentos foram comparadas com a base utilizada como referência para a prescrição na unidade (Neofax). Participaram do estudo 150 recém-nascidos. Foram analisadas 489 prescrições, 1.491 itens de medicamentos, correspondendo a 46 fármacos. A taxa de erros de prescrição foi de 43,5%. Foram encontrados erros de dose, intervalo, diluente e tempo de infusão, distribuídos em sete classes terapêuticas. A ocorrência de erros foi maior em recém-nascidos pré-termos. Os erros de diluente e de dose foram os mais frequentes. As classes de medicamentos mais envolvidas nos erros foram os anti-infecciosos e aqueles que atuam nos sistemas nervoso e cardiovascular.

Resumen Pacientes pediátricos, principalmente internados en unidades de terapia intensiva (UTI) neonatal, son altamente vulnerables a los errores de medicación. El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia de los errores de prescripción en una UTI neonatal de un hospital universitario así como, los pacientes susceptibles, los tipos de errores y los medicamentos involucrados. Las variables prescritas relacionadas a los medicamentos fueron comparadas con la base utilizada como referencia para la prescripción en la unidad (Neofax). Participaron en el estudio 150 recién nacidos. Se analizaron 489 prescripciones, 1.491 ítems de medicamentos, correspondiendo a 46 fármacos. La tasa de errores de prescripción fue de un 43,5%. Fueron encontrados errores de dosis, intervalo, diluyente y tiempo de infusión, distribuidos en 7 clases terapéuticas. La ocurrencia de errores fue mayor en recién nacidos prematuros. Los errores de diluyente y de dosis fueron los más frecuentes. Las clases de medicamentos más involucrados en los errores fueron los anti-infecciosos y aquellos que actúan en el sistema nervioso y cardiovascular.

Late onset sepsis in newborn babies: epidemiology and effect of a bundle to prevent central line associated bloodstream infections in the neonatal intensive care unit

Aim: We assessed late onset sepsis (LOS) rates of neonates in a neonatal intensive care unit (NICU) before and after implementing an evidence-based bundle to prevent these infections in a country with poor resources. Methods: We evaluate trends of LOS between October 2010 and August 2012 in a large tertiary hospital in Brazil. We designed a protocol based of CDC guidelines for insertion of maintenance of central venous catheter targeted to reduction of bloodstream infections. During this period two major events occurred: a great increase of LOS rates in January months and relocation of the unit to a provisory place. Additionally we evaluated the risk factors and etiology of these infections. Results: A total of 112 (20.3%) cases defined as LOS were found. The overall incidence rate of LOS in the study was 16.1/1000 patient/days and 23.0/1000 CVC-days. Our monthly rates data of LOS/1000 patient-day reveal fluctuations over the studied period, with incidence rates of these infections in staff vacation period (January 2011 and 2012) significantly higher (59.6/1000 patients-days) than compared with the other months rates (16.6/1000 patients-days) (IRR = 3.59; p < 0.001). As opposite, the incidence rates of LOS during relocation period was lower (10.3/1000 patients-days) when compared with baseline period 26.7/1000 patients-days (IRR = 2.59; p = 0.007). After the intervention period, these rates decreased in the post intervention period, when compared with preintervention 14.7/1000 patients-days and 23.4/1000 patients-days, respectively (IRR = 1.59; p = 0.04). Conclusion: Through simple infection control measures, LOS can be successfully controlled especially in NICUs of limited resources countries such as ours. .

Genotypic study documents divergence in the pathogenesis of bloodstream infection related central venous catheters in neonates

OBJECTIVE: To investigate the pathogenesis of bloodstream infection by Staphylococcus epidermidis, using the molecular epidemiology, in high-risk neonates. METHODS: We conducted a prospective study of a cohort of neonates with bloodstream infection using central venous catheters for more than 24 h. "National Healthcare Safety Network" surveillance was conducted. Genotyping was performed by DNA fingerprinting and mecA genes and icaAD were detected by multiplex-PCR. RESULTS: From April 2006 to April 2008, the incidence of bloodstream infection and central venous catheter-associated bloodstream infection was 15.1 and 13.0/1000 catheter days, respectively, with S. epidermidis accounting for 42.9% of episodes. Molecular analysis was used to document the similarity among six isolates of bloodstream infection by S. epidermidis from cases with positive blood and central venous catheter tip cultures. Fifty percent of neonates had bloodstream infection not identified as definite or probable central venous catheter-related bloodstream infection. Only one case was considered as definite central venous catheter-related bloodstream infection and was extraluminally acquired; the remaining were considered probable central venous catheter-related bloodstream infections, with one probable extraluminally and another probable intraluminally acquired bloodstream infection. Additionally, among mecA+ and icaAD+ samples, one clone (A) was predominant (80%). A polyclonal profile was found among sensitive samples that were not carriers of the icaAD gene. CONCLUSIONS: The majority of infections caused by S. epidermidis in neonates had an unknown origin, although 33.3% appeared to have been acquired intraluminally and extraluminally. We observed a polyclonal profile between sensitive samples and a prevalent clone (A) between resistant samples. .

Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit during 16 years: 1997-2012

Introduction Surveillance of nosocomial infections (NIs) is an essential part of quality patient care; however, there are few reports of National Healthcare Safety Network (NHSN) surveillance in neonatal intensive care units (NICUs) and none in developing countries. The purpose of this study was to report the incidence of NIs, causative organisms, and antimicrobial susceptibility patterns in a large cohort of neonates admitted to the NICU during a 16-year period. Methods The patients were followed 5 times per week from birth to discharge or death, and epidemiological surveillance was conducted according to the NHSN. Results From January 1997 to December 2012, 4,615 neonates, representing 62,412 patient-days, were admitted to the NICU. The device-associated infection rates were as follows: 17.3 primary bloodstream infections per 1,000 central line-days and 3.2 pneumonia infections per 1,000 ventilator-days. A total of 1,182 microorganisms were isolated from sterile body site cultures in 902 neonates. Coagulase-negative staphylococci (CoNS) (34.3%) and Staphylococcus aureus (15.6%) were the most common etiologic agents isolated from cultures. The incidences of oxacillin-resistant CoNS and Staphylococcus aureus were 86.4% and 28.3%, respectively. Conclusions The most important NI remains bloodstream infection with staphylococci as the predominant pathogens, observed at much higher rates than those reported in the literature. Multiresistant microorganisms, especially oxacillin-resistant staphylococci and gram-negative bacilli resistant to cephalosporin were frequently found. Furthermore, by promoting strict hygiene measures and meticulous care of the infected infants, the process itself of evaluating the causative organisms was valuable. .

Óxido nítrico inalatório no tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido / Inhaled nitric oxide to treat persistent pulmonary hypertension of the newborn

Objetivos: conhecer as indicações do uso de NOi, dose média utilizada e resposta ao tratamento em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: foram analisados 62 prontuários e considerados dois grupos de recém-nascidos (RN) de acordo com o desfecho para sobrevida (n=39) ou óbito (n=23). Testes t-Student e binomial, p<0,05. Resultados: do total, 47 eram masculinos, 18 nasceram de parto normal e 44 de cesariana. Os RNs que sobreviveram tinham maior idade gestacional clínica e mais peso ao nascimento (p<0,05). Cardiopatia congênita, hipoplasia pulmonar, sepse e síndrome da membrana hialina (SMH) foram mais frequentes nos RNs que evoluíram para óbito, enquanto que a síndrome de aspiração de mecônio (SAM)estava mais presente nos RNs que sobreviveram (p<0,05). Não houve diferença significativa quanto a: asfixia perinatal, hérnia diafragmática, hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) e taquipneia transitória do recém-nascido (p>0,05). A dose inicial de NOi e a duração do tratamento foram maiores nos RNs que sobreviveram (p<0,05). A idade de início do tratamento, a dose máxima de NOi e o tempo de ventilação mecânica não apresentaram diferenças entre os grupos (p>0,05). O índice de oxigenação foi significativamente mais alto nos óbitos (p<0,05). Não foram observados efeitos colaterais. Conclusões: a terapia com NOi foi indicada principalmente na asfixia perinatal, SAM, SMH e sepse. As doses de NOi entre 15 e 30 ppm mostraram-se seguras e a diminuiçãodo índice de oxigenação sugere resposta positiva ao tratamento.

Objectives: To know the inhaled nitric oxide (iNO) use indications, the average used dose, and the reaction to treatment in newborns hospitalized at the Neonatal Intensive Care Unit. Methods: 62 medical records were analyzed and two newborn groups were considered according to the survival (n=39) or death (n=23) outcome. t-Student and binomial tests, p<0.05. Results: From the total, 47 subjects were male, 18 were born from natural childbirth, and 44 from cesarean section. The newborns that survived had a higher clinical gestational age and more weight at birth (p>0.05). Congenital heart defect, pulmonary hipoplasia, sepsis, and hyaline membrane syndrome (HMS) were more frequent in newborns that evolved to death, while the meconium aspiration syndrome (MAS) was more present in the ones that survived (p<0.05). There was no significant difference concerning: perinatal asphyxia, diaphragmatichernia, neonatal persistent pulmonary hypertension (NPPH), and newborn transient taquipneia (p>0.05). The iNO initial dose and treatment time were superior in newborns that survived (p<0.05). Age in the beginning of the treatment, maximum doses of iNO, and time of mechanical ventilation did not present significant differences between the groups (p>0.05).The oxygenation index was significantly higher in the deceased ones (p<0.05). No adverse effects were seen. Conclusions: Therapy with iNO was mainly indicated for perinatal asphyxia, MAS, HMS, and sepsis. iNO doses between 15 and 30 ppm proved to be safe, and the decrease of the oxygenation index suggests a positive reaction to the treatment.

Fatores associados à duração do aleitamento materno em crianças menores de seis meses / Factors associated with duration of breastfeeding in children under six months

OBJETIVO: Descrever as características maternas e das crianças, bem como avaliar os fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo. MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu 667 crianças de seis meses que compareceram na Campanha de Multivacinação em Uberlândia, 2008. No delineamento amostral, foram sorteadas as unidades de vacinação e posteriormente as crianças em cada unidade, sistematicamente. Um instrumento semiestruturado foi utilizado para coleta dos dados, formulado com questões sobre alimentação da criança e características sociodemográficas da mãe. Foi utilizado risco relativo e teste do χ² para análise dos dados, aceitando como nível crítico p<0,05, com intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: A prevalência do aleitamento materno para os menores de 120 e 180 dias foi de 89,5 e 85 por cento, respectivamente; e na modalidade de aleitamento materno exclusivo, 50,6 e 39,7 por cento para menores de 120 e 180 dias, respectivamente. Os fatores mais associados ao abandono do aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses foram o trabalho materno fora de casa (OR=2,7; IC95 por cento=1,7-4,2) e o uso de chupetas (OR=4,2; IC95 por cento=2,8-6,3). O fato de a mãe ser multípara (OR=0,5; IC95 por cento=0,4 -0,81) e recorrer ao atendimento puerperal na rede pública (OR=0,5; IC95 por cento=0,3-0,7) representaram fatores de proteção contra a prática do desmame precoce. CONCLUSÃO: As prevalências do aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo no município de Uberlândia estão entre as maiores do país. Os fatores mais frequentemente associados à prática de desmame precoce foram trabalho materno fora de casa, oferta de bicos ou chupetas às crianças, atendimento puerperal efetuado no serviço privado e primiparidade.

PURPOSE: To describe the characteristics of mothers and children and to evaluate the factors associated with discontinuation of exclusive breastfeeding. METHODS: A cross-sectional study on infants under six months of age who attended the vaccination campaign in 2008. In the sample design, vaccination units were selected by drawing lots and infants were similarly selected later at each unit systematically. A semi-structured instrument was used for data collection, containing questions about children's nutrition and socio-demographic characteristics. We used Odds Ratio and the χ² test for data analysis, accepting as the critical level p<0.05. RESULTS: The prevalence of breastfeeding for infants under 120 and 180 days of age was 89.5 and 85 percent respectively, and exclusive breastfeeding was 50.6 and 39.7 percent for infants less than 120 and 180 days of age, respectively. The factors most related to the abandonment of exclusive breastfeeding in infants under six months were maternal employment outside the home (OR=2.73; 95 percentCI=1.74-4.29) and use of pacifiers (OR=4.26; 95 percentCI=2.85-6.38). The mother being multiparous (OR=0.57; 95 percentCI=0.40-0.81) and receiving postpartum care in the public health care network (OR=0.55; 95 percentCI=0.39-0.79) represented protective factors against the practice of early cessation of breastfeeding. CONCLUSIONS: The prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding in the municipality of Uberlândia is among the highest in the country and the factors most often associated with the practice of early weaning were maternal employment outside the home, offering pacifiers to the infants, receiving postpartum care in the private health sector, and primiparity.

Reduction of catheter-associated bloodstream infections through procedures in newborn babies admitted in a university hospital intensive care unit in Brazil / Redução de infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter, após procedimentos em neonatos admitidos em uma unidade de teapia intensiva de um hospital universitário no Brasil

INTRODUCTION: Catheter-associated bloodstream infection (CA-BSI) is the most common nosocomial infection in neonatal intensive care units. There is evidence that care bundles to reduce CA-BSI are effective in the adult literature. The aim of this study was to reduce CA-BSI in a Brazilian neonatal intensive care unit by means of a care bundle including few strategies or procedures of prevention and control of these infections. METHODS: An intervention designed to reduce CA-BSI with five evidence-based procedures was conducted. RESULTS: A total of sixty-seven (26.7 percent) CA-BSIs were observed. There were 46 (32 percent) episodes of culture-proven sepsis in group preintervention (24.1 per 1,000 catheter days [CVC days]). Neonates in the group after implementation of the intervention had 21 (19.6 percent) episodes of CA-BSI (14.9 per 1,000 CVC days). The incidence of CA-BSI decreased significantly after the intervention from the group preintervention and postintervention (32 percent to 19.6 percent, 24.1 per 1,000 CVC days to 14.9 per 1,000 CVC days, p=0.04). In the multiple logistic regression analysis, the use of more than 3 antibiotics and length of stay >8 days were independent risk factors for BSI. CONCLUSIONS: A stepwise introduction of evidence-based intervention and intensive and continuous education of all healthcare workers are effective in reducing CA-BSI.

INTRODUÇÃO: As infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter (ICS-AC) são as infecções hospitalares mais frequentes em unidades de terapia intensiva neonatais. O objetivo do nosso estudo foi reduzir as ICS-AC através de um pacote de medidas de cuidados incluindo algumas estratégias de controle e prevenção destas infecções. MÉTODOS: Foi realizada uma intervenção desenhada para reduzir as infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter com cinco procedimentos de base. RESULTADOS: Um total de 67 (26,7 por cento) ICS-AC foi observado. Houve 46 (32 por cento) episódios de sepse com critério microbiológico (24,1 por 1.000 catater dias(CVC-dias). Os neonatos do grupo, após a implementação da intervenção, tiveram 21 (19,6 por cento) episódios de ICS-AC (14,9 por 1.000 CVC-dias). A incidência de ICS-AC reduziu significantemente entre os grupos pré-intervenção e pós-intervenção após a implementação das medidas (32 por cento para 19.6 por cento, 24.1 por 1.000 CVC-dias para 14.9 por 1.000 CVC-dias, p=0.04). Na análise de regressão logística múltipla, o uso de > três antibióticos e tempo de hospitalização > 8 dias foram fatores de risco independentes para ICS. CONCLUSÕES: A introdução de uma intervenção baseada em evidências e a educação intensiva e continuada de todos os profissionais de saúde são efetivas para a redução de ICS-AC.

Estudo da retinopatia da prematuridade em um hospital universitário / Study of retinopathy of prematurity in a university hospital

OBJETIVO: Avaliar a prevalência, sua classificação, descrição dos fatores de risco e tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP) nos recém-nascidos. MÉTODOS: Estudo observacional transversal retrospectivo incluindo os recém-nascidos com idade gestacional <32 semanas e/ou peso <1.500 g internados na UTI neonatal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) durante o período de julho de 2005 a junho de 2007. RESULTADOS: Foram analisados 148 pacientes. Em 66 (44,6 por cento) detectou-se a ROP; 82 (55,4 por cento) não apresentaram a doença. Os fatores de risco estatisticamente significantes foram: peso ao nascimento (p=0,0001), idade gestacional (p=0,0001), ventilação mecânica (p=0,0001), transfusão sanguínea (p=0,0001), persistência do canal arterial (PCA) (p=0,0001). Dos 66 prematuros com ROP, 77 por cento foram tratados clinicamente (acompanhamento com oftalmoscopia indireta) e 23 por cento necessitaram de tratamento cirúrgico ou fotocoagulação a laser. CONCLUSÃO: Com base nos dados acima, a prevalência encontrada nesse estudo foi elevada. O desenvolvimento da ROP foi inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional ao nascimento.

PURPOSE: To evaluate the prevalence of retinopathy of prematurity (ROP) in newborns, classify the cases, describe the risk factors for disease and treatment. METHODS: A retrospective observational cross-sectional study including newborns with gestational age < 32 weeks and/or weight < 1,500 g admitted to the neonatal intensive care unit of the Hospital de Clínicas, Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) during the period of July 2005 to June 2007. RESULTS: We analyzed 148 patients. In 66 (44.6 percent) ROP was detected; 82 (55.4 percent) showed no disease. The statistically significant risk factors were: birth weight (p=0.0001), gestational age (p=0.0001), mechanical ventilation (p=0.0001), blood transfusion (p=0.0001), and postconceptional age (PCA) (p=0.0001). Of the 66 premature infants with ROP, 77 percent were treated medically (follow-up with indirect ophthalmoscopy) and 23 percent required surgical treatment or photocoagulation. CONCLUSION: Based on the data above, the prevalence observed in this study was high. The development of ROP was inversely proportional to the weight and gestational age at birth.

Late onset sepsis and intestinal bacterial colonization in very low birth weight infants receiving long-term parenteral nutrition / Sepse de ataque tardio e colonização bacteriana intestinal em neonatos de muito baixo peso recebendo nutrição parenteral total

INTRODUCTION: The purpose of this study was to establish the late onset sepsis (LOS) rate of our service, characterize the intestinal microbiota and evaluate a possible association between gut flora and sepsis in surgical infants who were receiving parenteral nutrition (PN). METHODS: Surveillance cultures of the gut were taken at the start of PN and thereafter once a week. Specimens for blood culture were collected based on clinical criteria established by the medical staff. The central venous catheter (CVC) tip was removed under aseptic conditions. Standard laboratory methods were used to identify the microorganisms that grew on cultures of gut, blood and CVC tip. RESULTS: 74 very low birth weight infants were analyzed. All the infants were receiving PN and antibiotics when the gut culture was started. In total, 21 (28.4%) infants experienced 28 episodes of LOS with no identified source. Coagulase negative staphylococci were the most common bacteria identified, both in the intestine (74.2%) and blood (67.8%). All infections occurred in patients who received PN through a central venous catheter. Six infants experienced episodes of microbial translocation. CONCLUSIONS: In this study, LOS was the most frequent episode in neonates receiving parenteral nutrition who had been submitted to surgery; 28.6% of this infection was probably a gut-derived phenomenon and requires novel strategies for prevention.

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi estabelecer a taxa de sepse de ataque tardio (LOS) do nosso serviço, caracterizar a microbiota intestinal e avaliar uma possível associação entre a flora intestinal e sepse em recém-nascidos cirúrgicos que estavam recebendo nutrição parenteral (NP). MÉTODOS: Culturas do intestino foram colhidas no início da nutrição parenteral e, posteriormente, uma vez por semana. As amostras para a cultura de sangue foram coletadas com base em critérios clínicos estabelecidos pela equipe médica. A ponta do cateter venoso central (CVC) foi removida sob condições assépticas. Métodos laboratoriais padrão foram usados para identificar os microrganismos que cresceram em culturas de sangue, do intestino, e da ponta do CVC. RESULTADOS: Foram analisados 74 recém-nascidos de muito baixo peso. Todas as crianças estavam recebendo nutrição parenteral e antibióticos quando a cultura do intestino foi iniciada. No total, 21 (28,4%) crianças apresentaram 28 episódios de sepse tardia sem fonte identificada. Os estafilococos coagulase negativo foram os mais comuns das bactérias identificadas, tanto no intestino (74,2%) como no sangue (67,8%). Todas as infecções ocorreram em pacientes que receberam nutrição parenteral através de um cateter venoso central. Seis crianças experimentaram episódios de translocação microbiana. CONCLUSÕES: Neste estudo LOS foi o episódio mais frequente em recém-nascidos recebendo nutrição parenteral e submetidos a cirurgia, 28,6% da infecção provavelmente foi um fenômeno derivado do intestino o que exige novas estratégias para a prevenção.

Nosocomial infections in a Brazilian neonatal intensive care unit: a 4-year surveillance study / Infecções hospitalares em uma unidade de terapia intensiva neonatal brasileira: vigilância de quatro anos

INTRODUCTION: Report the incidence of nosocomial infections, causative microorganisms, risk factors associated with and antimicrobial susceptibility pattern in the NICU of the Uberlândia University Hospital. METHODS: Data were collected through the National Healthcare Safety Network surveillance from January 2006 to December 2009. The patients were followed five times/week from their birth to their discharge or death. RESULTS: The study included 1,443 patients, 209 of these developed NIs, totaling 293 NI episodes, principally bloodstream infections (203; 69.3 percent) and conjunctivitis (52; 17.7 percent). Device-associated infection rates were as follows: 17.3 primary bloodstream infections per 1,000 central line-days and 3.2 pneumonias per 1000 ventilator-days. The mortality rate in neonates with NI was 11.9 percent. Mechanical ventilation, total parenteral nutrition, orogastric tube, previous antibiotic therapy, use of CVC and birth weight of 751-1,000g appeared to be associated with a significantly higher risk of NI (p < 0.05). In multiple logistic regression analysis for NI, mechanical ventilation and the use of CVC were independent risk factors (p < 0.05). Coagulase- negative Staphylococcus (CoNS) (36.5 percent) and Staphylococcus aureus (23.6 percent) were the most common etiologic agents isolated from cultures. The incidences of oxacillin-resistant CoNS and S. aureus were 81.8 percent and 25.3 percent, respectively. CONCLUSIONS: Frequent surveillance was very important to evaluate the association of these well-known risk factors with NIs and causative organisms, assisting in drawing the attention of health care professionals to this potent cause of morbidity.

INTRODUÇÃO: Relatar a incidência das infecções hospitalares, microrganismos causadores, fatores de risco associados e o padrão de susceptibilidade aos antimicrobianos na UTI neonatal do Hospital Universitário de Uberlândia. MÉTODOS: Realizou-se vigilância National Healthcare Safety Network de janeiro de 2006 a dezembro de 2009. Os pacientes foram acompanhados cinco vezes por semana desde o seu nascimento até a alta ou óbito. RESULTADOS: O estudo incluiu 1.443 pacientes dos quais 209 desenvolveram infecção hospitalar, totalizando 293 episódios de IHs, com destaque para as infecções de corrente sanguínea (203; 69,3 por cento) e conjuntivite (52; 17,7 por cento). As taxas de infecção associadas a dispositivos foram as seguintes: 17,3 infecções da corrente sanguínea primária por 1.000 CVC dia e 3,2 pneumonias por 1.000 ventiladores-dia. A taxa de mortalidade em recém-nascidos com infecções hospitalares foi de 11,9 por cento. A ventilação mecânica, nutrição parenteral total, sonda orogástrica, antibioticoterapia prévia, uso de CVC e peso de 751-1.000g pareceu estar associado com um risco significativamente maior de IH (p < 0,05). Na análise de regressão logística múltipla para IH, ventilação mecânica e uso de CVC foram fatores de risco independentes (p < 0,05). Staphylococcus coagulase-negativo (SCoN) (36,5 por cento) e Staphylococcus aureus (23,6 por cento) foram os agentes etiológicos mais comumente isolados. A incidência de SCoN e S. aureus resistente à oxacilina foram de 81,8 por cento e 25,3 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: Uma vigilância frequente foi importante para avaliar a associação de fatores de risco bem conhecidos com as IHs e etiologia com a finalidade de chamar a atenção dos profissionais de saúde para esta grande causa de morbidade.

Fatores de risco associados à colonização por Candida spp em neonatos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal brasileira / Risk factors associated with colonization by Candida spp in neonates hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit in Brazil

Os objetivos desse estudo foram investigar a participação de Candida albicans e não-albicans como agente de colonização e sepse, bem como os fatores de risco associados aos neonatos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Foi realizada vigilância epidemiológica pelo sistema National Healthcare Safety Network no período entre agosto de 2007 e abril de 2008. A taxa de incidência de sepse com critério microbiológico foi de 6,7/1.000 paciente/dia, constatando-se apenas um caso de candidemia. Aproximadamente, 19 por cento dos neonatos estavam colonizados por Candida, identificadas como Candida albicans (50 por cento) e Candida não-albicans (50 por cento). Os fatores de risco significantes para colonização por Candida spp foram a idade gestacional entre 26 e 30 semanas, o uso prévio de antibiótico e o cateter vascular central umbilical. A mortalidade total foi de 11,8 por cento nos neonatos internados durante o período de estudo com sepse, porém o recém-nascido com candidemia não evoluiu para óbito.

The objectives of this study were to investigate the participation of Candida albicans and non-albicans as colonization and sepsis agents, along with the risk factors associated with the neonates in the neonatal intensive care unit of the clinical hospital of the Federal University of Uberlândia. Epidemiological surveillance was implemented through the National Healthcare Safety Network between August 2007 and April 2008. The incidence rate for sepsis with microbiological criteria was 6.7/1,000 patients/day, which was shown as only one case of candidemia. Approximately 19 percent of the neonates were colonized by Candida, which was identified as Candida albicans (50 percent) and Candida not-albicans (50 percent). The significant risk factors for Candida spp colonization were gestational age of between 26 and 30 weeks, previous antibiotic use and umbilical central vascular catheter. The overall mortality among the neonates hospitalized with sepsis over the study period was 11.8 percent. However, the neonate with candidemia did not die.

Teste da fosfatase alcalina e contagem de bactérias totais e em leite humano ordenhado / Alkaline phosphatase test and counting of total bacteria and in human milk

A excelência do leite materno como fonte de alimentação exclusiva para lactentes até os seis meses de idade não constitui motivo de dúvida, uma vez que esse alimento possui uma composição química que corresponde perfeitamente às necessidades fisiológicas do metabolismo normal do bebê. Porém, existem vários fatores que impedem o processo natural de amamentação, surgindo assim a necessidade de centros de armazenamento e distribuição de leite humano, os Bancos de leite Humano. Sabendo-se que o leite humano é um alimento extremamente nutritivo, passível de contaminação, e tendo em vista os receptores de tal alimento, um rígido controle de qualidade torna-se necessário. Assim, técnicas adequadas e sensíveis de controle de qualidade são importantes. Os objetivos do estudo foram testar a eficácia do Teste da Fosfatase Alcalina, utilizado rotineiramente em leite de vaca, em leite humano e avaliar o padrão microbiológico dos leites pasteurizados...

Incidência e etiologia de infecções de corrente sanguínea associadas a cateter vascular central em neonatos críticos / Incidence and etiology of bloodstream infection associated of central vascular catheter in critical neonates

Os objetivos do estudo foram avaliar os fatores de risco associados à infecção de corrente sangüínea, o uso de diferentes tipos de cateter vascular central (CVC) e a etiologia destas infecções. Foi realizada análise microbiológica no sítio de inserção do CVC, na ponta, no canhão do cateter e na narina e a identificação dos microrganismos isolados foi realizada por técnicas clássicas. Foram incluídos 115 neonatos em uso de CVC na investigação, no período de abril a outubro de 2007. Foi observado que 7,8% dos neonatos apresentaram infecção de corrente sangüínea associada a CVC, com destaque para os inseridos por flebotomia (7,8/1000 cateteres-dia). Embora a densidade de utilização do Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) tenha sido a mais alta, a inserção por flebotomia foi responsável pela maior taxa de infecção de corrente sangüínea associada a CVC. A hospitalização > 14 dias e a colonização da ponta do cateter > 103 UFC/ml foram os fatores de risco estatisticamente significantes para estas infecções, sendo que a narina (33%) e a pele na área de inserção do cateter (22%) foram potenciais sítios de origem da infecção e o Staphylococcus coagulase negativa (SCoN) foi o agente mais freqüente (44,4%). Conclui-se que o PICC foi o CVC com maior densidade de utilização na unidade, embora a taxa de infecção de corrente sangüínea associada a flebotomia tenha sido a mais expressiva.

IgA1 levels in milk and serum samples from intestinal parasite-infected or normal puerperae

In this study, IgA1 levels in the milk and serum of puerperae were compared and a correlation was established between the levels of this immunoglobulin and the occurrence of parasitism. Eighty-three paired milk and serum samples were obtained from puerperal and IgA1 levels were analyzed. In addition, the presence of intestinal parasites in stool samples from these puerperae was determined. Twelve puerperae tested positive for intestinal parasites and all their samples presented an IgA1 ELISA Index > 1. There was a correlation between serum and milk IgA1 levels and puerperae with any parasite in their stool (r = 0.6723; p = 0.0166). This finding may reinforce the importance of breast-feeding for the protection of neonates.

Interferência do controle glicêmico na transição entre as fases I e II da lactogênese em pacientes com diabetes melito tipo 1 / Interference of the blood glucose control in the transition between phases I and II of lactogenesis in patients with type 1 diabetes mellitus

A lactogênese é constituída pelas fases designadas como I e II. A transição entre essas fases é caracterizada pelo aumento da concentração de lactose no colostro. Este estudo teve como objetivo analisar a interferência do diabetes melito tipo 1 (DM1) na transição entre as fases da lactogênese. A concentração de lactose foi determinada em amostras de colostro de 11 puérperas portadoras de DM1 e de 19 puérperas sem a doença, durante os cinco primeiros dias do puerpério. A determinação da concentração da lactose foi feita pela reação com ácido pícrico. Em ambos os grupos houve aumento progressivo da concentração da lactose em função do tempo; entretanto, o aumento foi significativamente menor no terceiro e no quinto dia no grupo das portadoras de diabetes. A análise da transição de fases da lactogênese revelou que as puérperas portadoras de diabetes melito com controle glicêmico inadequado apresentaram atraso de 18 horas para alcançar a fase II da lactogênese, dificultando o estabelecimento do aleitamento materno.

Lactogenesis is constituted by phases I and II. The transition between those phases is characterized by an increase of the lactose concentration in the colostrum. This study aimed to evaluate the interference of type 1 Diabetes mellitus in the transition between phases I and II of the lactogenesis. The lactose concentration was determined in colostrum samples of 11 puerperal women with pre-gestational Diabetes mellitus and 19 without the disease, during the five first days of the puerperium. The lactose concentration was determined by reaction with picric acid. In both groups there were progressive increases in the lactose levels along the time; however, the increase was significantly lower in the 3rd and 5th days for the group of the women with diabetes. The analysis of the transition between the lactogenesis phases revealed that the puerperal diabetic women with inadequate glycemic control presented a time delay of 18 hours to reach phase II, making difficult the establishment of breastfeeding.

Outbreaks associated to bloodstream infections with Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus spp in premature neonates in a university hospital from Brazil

Staphylococcus aureus e Estafilococos coagulase-negativa (ECN) estão entre os patógenos hospitalares mais importantes em pacientes de unidades de terapia intensiva neonatal, principalmente em infecções da corrente sanguínea. O principal objetivo deste estudo foi determinar a ocorrência de infecções hospitalares por estes microrganismos usando dois sistemas de vigilância (laboratorial e "National Nosocomial Infection Surveillance" - NNIS) e determinar os fatores de risco mais importantes durante o período de dois anos (2001-2002). Dois surtos por ambos S. aureus suscetível a meticilina (1.5por cento) e ECN resistente à meticilina (1.0 por cento) foram observados, de janeiro a fevereiro/02 e agosto a setembro/02. Taxas de incidência endêmica de 3.77 por cento e 5.16 por cento para S.aureus e ECN foram detectadas respectivamente. Fatores de risco incluíram idade £7 dias, hospitalização 7 dias e utilização de cateter vascular central (CVC) de polietileno através de dissecação de veia (flebotomia), mas, nenhum desses fatores independentes foram confirmados pela análise multivariada. Por outro lado, ECN resistente à oxacilina prevaleceu (66.0 por cento) nos episódios epidêmicos. Análise molecular através de gel de eletroforese em campo pulsátil mostrou a natureza policlonal das amostras de S. aureus. Em conclusão, nós identificamos dois surtos de etiologia mista por S. aureus suscetível à meticilina e ECN resistente à meticilina associados à falta de material adequado (cateter vascular central) para neonatos, relacionados a procedimento invasivo. Os dois surtos foram controlados com a substituição de CVC de polietileno pelo cateter central de inserção periférica.

Determinação da resistência do leite humano ao alizarol / Determination of the resistance of the human milk to the alizarol

Leite humano é o alimento mais adequado ao lactente, o qual fornece todos os elementos necessários para a nutrição nos primeiros meses de vida, promovendo o crescimento, a manutenção e equilíbrio da flora do trato intestinal, bem como a transmissão da imunidade passiva. A composição do leite varia com a alimentação, fase da lactação, grupos étnicos e fatores patológicos. Embora sejam semelhantes, as proteínas do leite humano não são idênticas ás do leite bovino, e a alta relação proteínas do soro / caseínas, no primeiro, resulta em diferenças na acidez e na formação de um gel gástrico mais suave. Os Bancos de Leite Humano são instituições sem fins lucrativos, que fazem a coleta e o processamento do leite para fornecimento ás crianças, em situações onde a mãe tem dificuldades em amamentar e/ou nos casos em que há leite excedente. Atualmente existe uma preocupação de adotar práticas seguras para instituir programas de certificação de qualidade do leite beneficiado. Para isso, é necessário que haja seleção do leite cru antes de ser pasteurizado, o que é feito pela análise da acidez titulável em graus Dornic. O objetivo deste trabalho foi determinar a resistência do leite humano ao método colorimétrico do Alizarol, usado para a seleção do leite bovino pelas indústrias, que descarta o leite ácido e impróprio para a pasteurização, sendo mais rápido que o da titulação, de baixo custo e bastante seguro. Os resultados mostraram que o leite humano pode ser selecionado por este método, além do que facilita o trabalho dos funcionários dos bancos de leite, os quais não precisam ser treinados.